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Pathologie du genou
Arthrose du genou
Arthrose primitive ou secondaire de l’articulation du genou. Cette atteinte dégénérative du cartilage peut entraîner une douleur mécanique, une raideur et une limitation fonctionnelle progressive.
Données cliniques
Prévalence
Environ 10% à 60 ans, jusqu’à 30% après 75 ans
Sex-ratio
Femmes et hommes, avec progression liée à l’âge
Examen clé
Radiographie en charge et analyse clinique
Score
Kellgren-Lawrence, de 0 à 4
1. Anatomie touchée
L’articulation du genou comporte trois compartiments dont l’atteinte conditionne la prise en charge. L’arthrose correspond à une usure progressive du cartilage, souvent associée à une réaction de l’os sous-chondral et à une inflammation mécanique.
Fémoro-tibiale médiale
Forme fréquente, favorisée par les contraintes en charge et l’axe du membre inférieur.
Fémoro-tibiale latérale
Atteinte plus rare, parfois post-traumatique ou liée à une déviation axiale.
Fémoro-patellaire
Douleur antérieure, souvent ressentie dans les escaliers ou en position assise prolongée.
Note clinique. La gonarthrose tri-compartimentale, lorsqu’elle est avancée et symptomatique, constitue une indication classique de prothèse totale du genou après discussion spécialisée.
2. Symptômes et signes cliniques
Les symptômes évoluent souvent par phases. La douleur apparaît d’abord à l’effort, puis peut limiter progressivement la marche, les escaliers ou les activités sportives.
Douleur mécanique
Apparaît à la marche, aux escaliers ou en fin de journée, avec amélioration relative au repos.
Raideur matinale courte
Dérouillage articulaire bref, généralement inférieur à trente minutes.
Limitation fonctionnelle
Difficultés dans les distances longues, les pentes, la montée d’escaliers ou l’accroupissement.
Signes physiques
Crépitements, épanchement, déformation progressive et gêne en charge.
3. Diagnostic et IA
Le diagnostic reste clinique et radiologique. Les modèles d’analyse assistée peuvent compléter la lecture du radiologue en automatisant la mesure de l’interligne articulaire et l’attribution du score de Kellgren-Lawrence.
Classification de Kellgren-Lawrence
Aspect normal
Douteux
Léger
Modéré
Sévère
RX standard
Lecture automatisée du score et de l’interligne.
IRM 3T
Segmentation cartilagineuse lorsque l’indication le justifie.
Goniométrie
Mesure mécanique de l’axe hanche, genou, cheville.
4. Épidémiologie en Suisse
La gonarthrose est une pathologie fréquente dont l’incidence augmente avec l’âge, le surpoids, les antécédents traumatiques et certaines contraintes mécaniques.
Prothèses totales de genou posées par an en Suisse.
Coût direct annuel estimé du traitement de la gonarthrose.
Croissance annuelle liée au vieillissement et à l’obésité.
5. Traitements, du conservateur au chirurgical
La prise en charge se construit par étapes, en tenant compte du niveau de douleur, de l’atteinte radiologique, de l’âge physiologique et des objectifs du patient.
Mesures hygiéno-diététiques
Perte de poids, activité physique adaptée, kinésithérapie, semelles ou genouillère selon le cas.
Antalgiques et AINS
Traitement médicamenteux individualisé, avec respect des contre-indications.
Infiltrations
Corticoïdes, acide hyaluronique ou PRP selon le contexte clinique et l’évolution.
Chirurgie conservatrice
Ostéotomie tibiale ou fémorale chez certains patients jeunes avec déviation axiale.
Prothèse de genou
Prothèse uni-compartimentale ou totale selon l’atteinte, avec planification 3D disponible.
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6. Références scientifiques
- Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis.
- Tupala A et al. Automatic Knee Osteoarthritis Diagnosis from Plain Radiographs.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis.
- SCOT. Société Suisse d’Orthopédie et de Traumatologie. Recommandations gonarthrose.