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Traitements
Ténolyse arthroscopique du long fléchisseur de l’hallux
Une chirurgie mini-invasive qui rétablit le coulissement du tendon en moins d’une heure, par deux petites incisions à l’arrière de la cheville. Une technique éprouvée depuis vingt-cinq ans, validée par la pratique et la littérature scientifique.
Traitements
Quand le traitement conservateur ne suffit plus
Le traitement chirurgical est réservé en principe aux patients qui n’ont été améliorés que momentanément par le traitement conservateur. Il peut parfois être proposé en première intention, notamment pour un hallux rigidus symptomatique où le traitement conservateur reste mal supporté en raison des douleurs qu’il engendre.
L’opération en elle-même n’est pas une panacée. Elle pose les bases qui vont permettre au patient de progresser, ce qui n’est pas le cas autrement. Une meilleure assise confère un meilleur équilibre, et le synchronisme retrouvé une meilleure stabilité dans le mouvement. Un suivi en physiothérapie accompagne souvent la chirurgie pour corriger les attitudes posturales acquises.
Approche combinée
La chirurgie n’agit pas seule. Elle s’inscrit dans une prise en charge globale qui comprend un suivi en physiothérapie, parfois la prescription de supports plantaires, et un travail postural pour optimiser les bénéfices à long terme.
Vingt-cinq ans de pratique chirurgicale
L’histoire de cette intervention est aussi celle d’une expertise patiemment construite, depuis les premières opérations à voie ouverte jusqu’à la technique arthroscopique standardisée d’aujourd’hui.
Premières opérations à voie ouverte
Le Dr Jacques Vallotton opère ses premiers patients par une voie ouverte rétro-malléolaire interne de 4 à 5 cm. La ténolyse se limite à la poulie rétro-talienne. Une vingtaine de cas sont traités avec des résultats très encourageants sur des ténosynovites du FHL et des syndromes douloureux du genou.
Rencontre avec le Pr Niek van Dijk à Amsterdam
Au sein de l’Academic Medical Center, le Pr van Dijk a développé l’arthroscopie de la cheville et de l’arrière-pied. Une collaboration s’engage pour adapter la ténolyse du FHL à cette approche mini-invasive.
Bascule vers la technique arthroscopique
Les ténolyses du FHL sont désormais réalisées par voie arthroscopique avec deux voies d’abord situées de part et d’autre du tendon d’Achille. L’anatomie du FHL et la configuration du tunnel rétro-talien sont étudiées et documentées au fil de la pratique.
Publication scientifique et 1660 pieds opérés
Vingt ans de pratique aboutissent à la publication d’une description complète de la technique dans le Journal of Arthroscopy. Le compteur dépasse les 1660 pieds opérés. L’expérience affine encore la compréhension du conflit tendineux.
Une technique standardisée et reproductible
La ténolyse endoscopique du FHL est devenue une référence internationale. Le Centre du pied de Lausanne accueille régulièrement des chirurgiens en formation et participe activement à la diffusion de la méthode.
« La chirurgie n’est pas une fin en soi. Elle redonne au pied sa fonction propulsive, et c’est cette fonction retrouvée qui permet à toute la chaîne locomotrice de se rééquilibrer. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Pour qui la chirurgie est-elle indiquée
En lien avec les implications biomécaniques du FHL qui se répercutent sur le mouvement de manière générale, les indications sont diversifiées. Pour la plupart des patients opérés, il s’agit de problèmes touchant le pied ou le genou. Les résultats sont particulièrement spectaculaires sur certaines indications.
Indication 1
Hallux rigidus symptomatique
- Raideur douloureuse métatarso-phalangienne
- Traitement conservateur mal supporté
- Indication possible en première intention
Indication 2
Hallux valgus
- Libération du FHL proposée systématiquement
- FHL considéré comme primum movens de la déformation
- Bénéfice biomécanique avéré
Indication 3
Talalgies persistantes
- Douleurs du talon résistantes aux traitements habituels
- Souvent un conflit tendineux mal identifié
- Résultats spectaculaires après ténolyse
Indication 4
Tendinites plantaires ou d’Achille
- Ténosynovites du FHL souvent confondues
- Faussement diagnostiquées comme fasciites plantaires
- Bénéfice rapide post-libération
Indication 5
Périostites tibiales
- Douleurs sur le bord interne du tibia
- Favorisées par une mauvaise propulsion
- Amélioration en chaîne après chirurgie
Indication 6
Syndromes douloureux du genou
- Syndrome rotulien, tendinite de la patte d’oie
- Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- Déséquilibre en chaîne corrigé
Indications complémentaires
L’indication chirurgicale peut également être posée pour des podalgies de surcharge, des douleurs lombo-pelviennes en lien avec un déséquilibre postural, ou en complément d’une reconstruction ligamentaire du genou. Dans tous les cas, l’indication dépend avant tout de la compréhension du désordre mécanique causé par le FHL et de son implication dans les phénomènes douloureux.
La technique chirurgicale en cinq étapes
L’opération vise à rétablir le bon coulissement du tendon du FHL en ouvrant la sangle fibreuse en arrière de la cheville. Cette ténolyse est pratiquée par voie endoscopique, avec une caméra qui transmet les images en direct sur un écran de haute définition.
Procédure
Cinq étapes opératoires
Installation du patient
Patient allongé sur le ventre, voies d’abord postérieures. Anesthésie généralement loco-régionale, parfois générale selon les cas.
Voies d’abord arthroscopiques
Deux incisions de quelques millimètres de part et d’autre du tendon d’Achille. L’arthroscope (tube de 5 mm) est introduit par la voie externe.
Visualisation et repérage
La caméra observe l’articulation sous-talienne, individualise la poulie rétro-talienne et visualise le tendon FHL. Les structures voisines sont préservées.
Ténolyse et libération du tendon
Par la voie interne, les instruments incisent la poulie au contact du talus jusqu’au libre coulissement. Une excroissance osseuse éventuelle est gommée.
Suture et fin d’intervention
Les incisions cutanées sont suturées par un point à la peau. L’opération dure généralement moins d’une heure. Sortie le jour même ou le lendemain.
À retenir
Une intervention en moins d’une heure, deux incisions de quelques millimètres, deux points de suture, une hospitalisation courte. La technique mini-invasive permet une récupération rapide et un retour précoce à l’activité.
L’opération en vidéo
Deux vidéos permettent de visualiser concrètement la technique chirurgicale, de la présentation générale au geste endoscopique.
Hallux Limitus Fonctionnel : la technique chirurgicale
Ténolyse endoscopique du long fléchisseur du gros orteil pour FHL
Référence scientifique
La technique a fait l’objet d’une description complète dans une publication internationale, qui détaille la méthodologie, les voies d’abord et les résultats à long terme de la série du Centre du pied.
Article de référence
Endoscopic tenolysis of the Flexor Hallucis Longus tendon, surgical technique
Olden TR., Vallotton J., Journal of Arthroscopy, The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2020
Questions fréquentes
Combien de temps dure l’intervention ? L’opération dure généralement moins d’une heure. Le patient est en salle de réveil ensuite, puis regagne sa chambre ou son domicile.
Quel type d’anesthésie ? Anesthésie généralement loco-régionale, parfois générale selon les cas. Le choix se fait avec l’anesthésiste lors de la consultation pré-opératoire.
Faut-il rester hospitalisé ? L’intervention se pratique le plus souvent en ambulatoire. Une nuit d’observation peut être proposée selon le cas.
Durée de convalescence ? Marche autorisée rapidement avec chaussure adaptée. Reprise professionnelle non physique en 2 à 3 semaines, sport en 6 à 8 semaines.
Risques particuliers ? La technique arthroscopique mini-invasive limite considérablement les complications. Les détails sont systématiquement abordés en consultation pré-opératoire.
Bilan de mobilité préalable ? Oui, le bilan de mobilité fait partie intégrante de l’évaluation pré-opératoire. Il valide l’indication et établit une référence pour mesurer les progrès.
Quels résultats attendre ? Résultats particulièrement spectaculaires sur hallux rigidus, talalgies, tendinites et syndromes douloureux du genou. Le travail postural consolide les bénéfices dans la durée.
Étape suivante
Évaluer l’indication chirurgicale chez votre patient
Le bilan de mobilité au Centre du pied permet de valider l’indication, d’objectiver la situation initiale et d’établir une référence pour mesurer les progrès post-opératoires.
En pratique
Durée
moins d’une heure
Anesthésie
loco-régionale
Hospitalisation
ambulatoire
Incisions
2 de quelques mm
Reprise marche
immédiate
Reprise sport
6 à 8 semaines
Pour aller plus loin
Pages associées
Traitement conservateur
L’approche non chirurgicale, recommandée en première intention dans la majorité des cas.
Bilan de mobilité
L’évaluation pré-opératoire qui valide l’indication et objective la situation initiale.